Вакцины

Вакцина (от лат. vacca — корова) — медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. Вакцина изготавливается из ослабленных или убитых микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. 

1. Виды Вакцин

Живые

Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со  стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). Вакцинный штамм, после  введения, размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный  инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает  без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию, как правило,  стойкого иммунитета. 

Примером живых вакцин могут служить вакцины для  профилактики краснухи, кори, полиомиелита, туберкулеза, паротита.

Корпускулярные

Корпускулярные вакцины содержат ослабленные или убитые микробы (вирионы). 

Химические

Создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют  те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. 

Рекомбинантные

Для производства этих вакцин применяют методы генной инженерии, встраивая  генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие  антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают  и готовят вакцину. 

Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита  В. 

2. Противопоказания к Вакцинации 

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним  имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск  развития реакций и осложнений. За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенной  уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие,  что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных  предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают  полноценный иммунитет. 

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в  нашей стране был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно  перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины. 

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: 

• постоянные  (абсолютные) и временные (относительные); 
• а также истинные и ложные. 

Постоянные противопоказания 

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не  превышает 1% от общего числа детей. Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте  введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре. 

К осложнениям относятся: реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и  энцефалопатия, нефебрильные судороги.

Противопоказана вакцина, вызвавшая тяжелую реакцию. При тяжелых системных  аллергических реакциях на коревую прививку не вводят также и паротитную  вакцину. 

Живая полиомиелитная вакцина противопоказана для последующих  введений детям, перенесших вакцинассоциированный полиомиелит. Однако, им можно  вводить инактивированную полиомиелитную вакцину. 

Иммунодефицитное состояние (первичное). 

Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ,  коревая, паротитная, краснушная.  

Злокачественные новообразования. 

Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС,  коревая, паротитная, краснушная 

Беременность. 

Противопоказаны все живые вакцины. Запрет на введение живых  вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого  лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например,  врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо  рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника,  проводящего вакцинацию, от возможных обвинений. 

Относительные (временные) противопоказания 

Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на  течение заболеваний или состояние, которых вакцина не окажет негативного влияния.  Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться  пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено  негативным действием этих препаратов. 

Острое заболевание

Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана  плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Общие  рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели  после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1  недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. 

В некоторых  случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без  температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если  ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим  ринитом. 

Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к  иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие  средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного  выздоровления.

В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации  должен давать врач. 

При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания.  Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не  повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее  осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть  истолкованы как результат проведенной вакцинации. 

Обострение хронического заболевания

После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или  частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься  после консультации со специалистом. 

Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови

Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и  поэтому могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются  антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка. Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования  иммунитета должны размножаться в организме. Антитела могут мешать этому  процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов  крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила: после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением  иммуноглобулина; после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно  3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения  антител. 

Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки.  В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между  введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.  Иммуносупрессивная терапия Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после  окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).