Рак – не судьба и не приговор. Это просто диагноз.

Эта брошюра адресована женщинам, у которых диагностирован рак молочной железы, перенесшим операцию по поводу этого заболевания или другие виды лечения.

Многие женщины нашей области живы сегодня благодаря операции удаления молочной железы.Мы все более убеждаемся: надежная информация о заболевании имеет для пациентки решающее значение, чтобы в непривычной ситуации, когда почва уходит из-под ног, она могла снова обрести опору и научиться понимать, что с ней происходит.

Информация о заболевании

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток молочной железы.

В норме молочная железа состоит из долек, которые продуцируют молоко для кормления ребенка, проток, соединяющих дольки с соском, и жировой ткани, окружающей дольки и протоки, а также кровеносных и лимфатических сосудов. По лимфатическим сосудам переносится лимфа. Большая часть лимфы из молочной железы проходит через подмышечные лимфатические узлы. Эти узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток по организму. Поэтому при опухолях молочной железы необходимо исследовать лимфоузлы с целью определения стадии развития опухоли. 

Микроскопическое исследование лимфоузлов является чаще всего необходимым этапом операции, а вовлеченность лимфоузлов в опухолевый процесс – важным показателем в назначении рационального и адекватного после-дующего лечения.

Формы рака молочной железы

Они разнообразны и зависят от тех клеток ткани (например железистых), из которых начинает расти опухоль, от ее вида – протоковая или дольковая. Диагноз устанавливается после исследования ее клеточек (полученных при пункции) и ткани (удаленного при небольшой операции кусочка) под микроскопом, иначе говоря – после проведения «цитологического» и «гистологического» исследования. Опухоль может иметь различный вид и местоположение. И признаки болезни бывают разные.

Каждая из форм характеризуется своими особенностями развития, диагностики и лечения, что еще раз доказывает – нет и не может быть шаблонов в отношении к больным, а есть лишь общие принципы назначенного лечения. И эти вопросы решает врач-онколог, совместно с другими специалистами: хирургом, радиологом и химиотерапевтом, с учетом конкретно Вашего состояния и особенностей Вашего организма.

Виды лечения

Опухоли никогда не бывают одинаковыми, поэтому и лечение оказывается разным. Оно зависит от стадии, расположения опухоли, результатов Вашего обследования.

Лечение может быть местным или системным. Под местным понимается лечение опухоли на месте ее локализации. К местному относится лучевая терапия и операция. При системной терапии лечение осуществляется путем введения медикаментов внутривенно, внутримышечно или в виде таблеток – через рот. К системным видам лечения относится химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия.

Раньше представлялось, что рак молочной железы можно вылечить только хирургическим путем, однако при этом у женщин возникали метастазы опухоли в других органах. Доказано, что раковые клетки могут «оторваться» от опухоли и распространиться по организму с током крови даже на ранних стадиях заболевания, что в последующем может дать развитие метастазов в других органах или костях. Цель послеоперационного лечения – «уничтожить» эти клетки. Опять же: не все пациентки нуждаются в такой терапии. Необходимость того или иного вида лечения определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае на основании комплекса признаков.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление злокачественной опухоли является основным методом лечения. Цель операции – удаление опухоли, окружающей опухоль ткани и лимфоузлов. 

Наиболее распространенными видами операции является мастэктомия (полное удаление молочной железы) и органосохраняющая операция, при которой удаляется участок молочной железы с опухолью и подмышечными лимфоузлами.

Основным недостатком мастэктамии является косметический эффект, возможность развития осложнений – таких, как лимфедема (отек) руки с больной стороны, снижение чувствительности, парестезии (неприятные ощущения в области послеоперационного рубца и в верхней конечно-сти), ограничение подвижности руки в плечевом суставе с больной стороны. Причиной таких последствий мастэктомии является особенность операции, при которой удаляется лимфоузлы подмышечной и прилежащих областей, пересекаются сосуды и нервы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия относится к местному виду лечения и назначается для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые, возможно, остались после операции.

Лучевая терапия сопровождается рядом нежелательных эффектов, а именно: слабостью, быстрой утомляемостью, недомоганием, лучевыми ожогами над местом проведения процедуры, головными болями, ухудшением зрения, фиброзом тканей в проекции облучения, пневмонитами, обострением сердечных заболеваний, снижением уровня показателей крови. Однако такие осложнения возникают лишь у части больных и проходят после окончания лечения. Поэтому данный метод лечения назначается после скрупулезного знакомства с историей болезни пациентки и оценки всех «за» и «против» предполагаемого лечения.

Сроки начала лечения, его продолжительность определяются размерами опухоли, стадией заболевания и многие другими показателями. Существуют методы комбинированной терапии: например лучевой и химиотерапии. Вопрос о выборе лечения решают специалисты.

Справиться с побочными явлениями лучевой терапии Вам помогут. Ведь уже отработаны и проверены способы борьбы с ними: например определенная диета.

Химиотерапия

Химиотерапия проводиться с помощью специальных препаратов, оказывающих влияние на раковые клетки. Такие препараты могут назначаться в единственном числе (монохимиотерапия) или в комбинации с другими препараторами (полихимиотерапия). Как правило, назначается несколько курсов химиотерапии с интервалом в несколько дней или недель между курсами. Общая длительность лечения может составить несколько месяцев. 

Препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно и в виде таблеток – через рот. Проведение химиотерапии после операции существенно уменьшает риск развития метастазов и рецидива злокачественной опухоли. В некоторых случаях химиотерапия назначается в качестве основного лечения, например, при распространении процесса за пределы молочной железы. А иногда она назначается в качестве предоперационной подготовки с целью уменьшения размеров опухоли. 

Эффективность химиотерапии зависит от множества причин: проводимой схемы лечения, вида опухоли, индивидуальных особенностей организма, настойчивости в лечении Вашего лечащего врача и Вашего личного участия в лечении. 

Химиотерапия часто сопровождается побочными явлениями – такими, как утомляемость, усталость, тошнота, рвота, потеря аппетита, потеря волос, стоматиты, снижение либидо. Частым проявлением химиотерапии бывает временное или полное прекращение менструального цикла. Из-за химиотерапии могут повреждаться клетки крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, что увеличивает риск развития инфекции, кровотечений при травмах, небольших порезах.

Для уменьшения побочных проявлений химиотерапии существует большая группа медикаментов, снижающих интоксикацию, предупреждающих или уменьшающих неприятные явления. Поэтому химиотерапия назначается с препаратами «прикрытия». Следует помнить, что все вышеперечисленные отрицательные стороны химиотерапии временные и проходят после окончания лечения.

Во время химиотерапии специальная диета не нужна. Но очень важно питаться хорошо и вовремя. И очень важно пить большое количество жидкости, не менее 2-3 литров, предпочтительно подкисленную воду, например клюквенный морс.

Гормонотерапия

Гормоны – это такие вещества, которые в норме вырабатываются в организме и контролируют его работу, но некоторые из них оказывают воздействие на опухоль молочной железы и могут способствовать ее росту и развитию. Самым активным из числа женских половых гормонов, принимающих участие в стимуляции опухоли, является эстроген. Он производится в яичниках и оказывает влияние на опухоль, особенно у тех женщин, опухоль которых имеет большое количество специальных белков под названием рецепторы. Опухолевая ткань содержит два вида рецепторов: рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона. Доказано, что при высоком уровне рецепторов лечение гормональными препараторами будет наиболее эффективным.

В настоящее время используются препараты, которые приводят либо к снижению уровню эстрогенов в крови, либо блокирует рецепторы прогестерона или эстрогена в опухолевой ткани. 

Наиболее известный из антиэстрогенов – препарат «Тамоксифен». История применения тамоксифена для лечения рака молочной железы насчитывает уже более 30 лет. Тамоксифен принимается 1 раз в день в дозе 20 мг в течении 5 лет после операции.

Тамоксифен в значительной степени снижает вероятность возникновения рецидива рака молочной железы и служит профилактическим средством против развития опухоли во второй молочной железе. Он может также применяться при лечении запущенных метастатических форм заболевания. Наиболее эффективен тамоксифен у женщин в менопаузе, когда наступило практически полное выключение функции яичников. Он хорошо переносится, не требует применение препаратов «прикрытия» и имеет незначительное количество побочных реакций. Иногда при приеме тамоксифена наблюдаются маточные кровотечения. Но регулярное наблюдение у гинеколога и, при необходимости, дополнительное обследование помогут избавить от тревоги или своевременно принять нужные меры.

Среди наиболее часто употребляемых препаратов, которые снижают уровень эстроген-рецепторов или гормона эстрогена, использутюся: «Рапоксифен», «Аримедекс», «Мегейс», «Фемара». Поэтому иногда Вам могут назначить и какие-то из этих препаратов.

В последние годы исследователи разработали, а практические врачи внедрили метод определения в тканях опухоли наличие или отсутствие рецепторов гормонов. Иммуно-гистохимический анализ позволяет теперь еще точнее определять, есть ли необходимость в каждом конкретном случае назначать гормональные препараты и какие из препаратов следует выбрать для данной пациентки.

Иммунотерапия, биологическая противораковая терапия

Иммунотерапия – самый современный и перспективный метод лечения рака молочной железы. Применяется относительно недавно. Одним из препаратов этой группы является «Герцептин» (трастузумаб). Герцептин действует, блокируя функцию специфического ракового гена (HER2/new), связанного с агрессивно растущими клетками опухоли. Таким образом, можно говорить, что основная цель герцептина - это воздействие на измененные клетки. Исследования показали, что чрезмерная продукция специфического гена под названием HER2/new вызывает неконтролируемый рост клеток. Примерно в одном случае из пяти этого белка очень много, и опухоль имеет тенденцию к увеличению своего роста и более агрессивному распространению.

Герцептин может применяться как в монорежиме, так и в комбинации с другими химиопрепаратами. Герцептин - это первое антитело для лечения рака груди. Он направлен против рецепторов HER2, которые есть на очень многих клетках и, как антенны, воспринимают и перерабатывают сигналы к их размножению. Так обстоят дела у каждой четвертой женщины с метастазирующим раком груди. К сожалению, этот очень дорогой медикамент может остановить распространение рака менее чем в 20% случаев. Но об этом знать следует. Комбинация с медикаментами химиотерапии эффективнее. Наука не стоит на месте, открывая и применяя на практике все новые и новые методы лечения.