Стоматология в системе ОМС

Каждый человек рано или поздно сталкивается с необходимостью оказания стоматологической помощи. Сейчас данная сфера является одной из тех, которые сильно подвержены влиянию современных технологий. Это соответственно ведет к удорожанию услуг, ассортимент которых представляет не один десяток. Стоимость каждой варьируется от тысячи рублей и до нескольких десятков тысяч рублей. Конечно, далеко не каждому по карману оплата всех необходимых стоматологических услуг. Тогда и встает вопрос об использовании бюджетного варианта лечения, т.е. по программе  госгарантий.

Практически все государственные поликлиники оказывают спектр бесплатных услуг в объеме программы госгарантий.

Другой вопрос: используемые материалы, предварительная запись и огромные очереди.

В случаях острой боли вы имеете полное право обратиться за бесплатной помощью в любую поликлинику муниципального типа. Запись на прием в таких организациях проводится по талонам  в день обращения и по предварительной записи, ( правила приема в стоматологических поликлиниках могут отличаться, все подробности  можно уточнить в регистратуре учреждения ).

В ряде поликлиник совмещены бесплатные и платные отделения, различия между которыми заключаются не только в стоимости, но и качестве сервиса, материалов и стоматологического оборудования.

Использование современных методик диагностики и  лечения возможно лишь за отдельную плату, поскольку на бесплатное лечение выделяется скудный минимум, который не всегда может отвечать всем запросам клиента.

Некоторые услуги даже в таких организациях бесплатно не оказываются.

Обращаясь за бесплатной помощью, помните, что вы имеете полное право на получение качественных услуг. Отсутствие платы вовсе не означает возможности халатного попустительства со стороны врачей стоматологии и их хамского обращения. Будьте уверены в себе и доказывайте свою правоту, ведь от зубной боли, к сожалению, никто не застрахован, а материальный достаток и высокий социальный класс присущи далеко не всем гражданам!

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О БЕСПЛАТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

• при лечении зубов, 
• при компенсации затрат на изготовление и ремонт зубных протезов
  для отдельных категорий жителей.

Где Вы можете получить стоматологическую помощь бесплатно?

В стоматологической поликлинике, указанной в Вашем полисе ОМС. 

Если Вы хотите ее поменять, обратитесь в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. Страховая компания обязана учесть Ваши пожелания и внести изменения в Ваш полис. 

Ознакомиться с перечнем всех стоматологических поликлиник, оказывающих помощь в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан в полисе ОМС). 

О чем врач-стоматолог должен проинформировать Вас? 

О результатах вашего обследования, методах лечения и ожидаемых результатах, о возможных осложнениях, о медицинских услугах, предоставляемых бесплатно для вас по полису ОМС, а также о ваших обязанностях по выполнению рекомендаций стоматолога, что очень важно и сказывается на результатах лечения. 

Какой объем стоматологической помощи должен быть Вам оказан бесплатно по полису ОМС? 

В Твери перечень стоматологических услуг, оплачиваемых из средств ОМС, определяется Законом о госгарантиях и утверждается Законодательным собранием Тверской области.

Бесплатно по полису оказывается следующая помощь:

• осмотр и консультация врача-стоматолога, в том числе на дому для  нетранспортабельных больных (кроме осмотра ортопеда),
• лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта,
• лечение зуба с переломом корня, альвеолита, вскрытие абсцесса в полости рта,
• лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта,
• снятие зубных отложений,
• покрытие зубов лаком,
• обучение гигиене полости рта,
• хирургическое лечение нарушений прорезывания зубов,
• лечение заболеваний слюнных желез,
• операции на мягких тканях полости рта,
• вправление вывиха, подвывиха височно-нижнечелюстного сустава,
• анестезия при лечении зубов,
• удаление зубов.

Для детей дополнительно, кроме вышеперечисленного, предоставляется:

• лечение некариозных поражений твердых тканей зуба,
• лечение при травматическом повреждении зуба,
• реминерализирующее лечение зубов,
• составление плана профилактики заболеваний зубов и полости рта,
• серебрение кариозных полостей,
• аппаратурное ортодонтическое лечение с использованием дуги Энгля, аппарата Клампта, пластинки расширяющей и вестибулярной, пластинки с упором для языка с наклонной  плоскостью (проводится только для жителей Твери и области).

Обратите внимание: работа врача по полису бесплатна, а стоимость расходных материалов в некоторых случаях придется оплачивать!

Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязан дать врач-стоматолог и Ваша страховая компания. Исследования, необходимые Вашему врачу-стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография, одонтодиагностика), а также назначенные Вам физиопроцедуры, проводятся в стоматологической поликлинике бесплатно.

Что делать, если Вы обратились за бесплатной стоматологической помощью по полису ОМС и Вам предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами?

Вам могут предложить в стоматологической поликлинике получить отдельные медицинские услуги за плату. При этом должны быть соблюдены нижеперечисленные требования: врач-стоматолог разъяснил Вам возможности и порядок получения этого вида медицинской услуги за счет средств ОМС.

Платная медицинская помощь оказывается вне общей очереди в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг; Вам должны выдать  документы, подтверждающие оплату стоматологических услуг.

Чтобы уточнить, полагается ли Вам бесплатно медицинская услуга, которую Вам предлагают оплатить, позвоните в свою страховую компанию по телефону, указанному в Вашем полисе!

Кто имеет право на компенсацию затрат на изготовление и ремонт зубных протезов? (Губернаторская программа, утвержденная с 2009 г.)

С 01.01.2011 право на получение компенсации имеют неработающие пенсионеры по возрасту, проживающие в Твери и Тверской области, размер совокупного дохода которых (пенсия + доплата) не более чем в 2 раза превышает величину прожиточного минимума, установленную в Тверской области для пенсионеров. 

Сравните: до 01.01.2011 право на получение компенсации имели неработающие пенсионеры, размер дохода которых, исчисленный из совокупности пенсии и ежемесячной денежной выплаты, не более чем на 30 % превышал величину прожиточного минимума, установленного в Тверской области для пенсионеров.

Размер совокупного дохода пенсионера, позволяющий получить компенсацию, утверждается один раз в год, независимо от изменяющегося прожиточного минимума для пенсионеров. На 2011 год этот совокупный доход составляет 9716 руб.

Размер прожиточного минимума

Согласно документу, в целом на душу населения в России устанавливается прожиточный минимум в 5518 рублей, для трудоспособного населения — 5956 рублей, пенсионеров — 4395 рублей, детей — 5312 рублей. 

Прожиточный минимум пенсионеров Тверской области на 2011 год будет составлять 4858 рублей, что больше чем в 2010 году на 225 рублей. Новая сумма была утверждена 28 октября на очередном заседании Законодательного Собрания Тверской области. 

Прожиточный минимум пенсионера — это минимальная сумма, которую он может получать от государства. Если пенсия жителя Тверской области в 2011 году будет меньше 4858 рублей, то он будет получать социальную доплату в размере разницы между установленным минимумом и его пенсией. В Тверской области 30 000 пенсионеров, которые имеют пенсию ниже прожиточного минимума, а потому получают социальную доплату. В 2010 году величина прожиточного минимума составляла 4633 рубля. 

Прожиточный минимум необходимо было утвердить до 1 ноября 2010 года, чтобы в 2011 году пенсионеры вовремя получили все доплаты. В ЦФО прожиточный минимум пенсионеров Тверской области по величине находится на третьем месте после Москвы и Московской области.

В каком объеме компенсируются затраты на изготовление и ремонт зубных протезов?

Выплата компенсации гражданам осуществляется в течение месяца, следующего за месяцем обращения гражданина за выплатой компенсации, в размере 50% фактических затрат гражданина на изготовление и ремонт зубных протезов, но не более 50% предельной стоимости данной услуги, которая устанавливается приказом Департамента здравоохранения Тверской области (список смотрите ниже).

Компенсация распространяется на все виды ортопедических конструкций, за исключением металлокерамики и протезов из драгметаллов. 

Компенсацией можно воспользоваться один раз в три года.

Предельная стоимость работ по зубопротезированию и ремонту зубных протезов

Стоимость протезирования:
одним пластиночным съемным протезом	4400 руб.
одним частичным пластиночным протезом	3500 руб.
одним полным протезом с цельнолитым базисом	7000 руб.
одним частичным дуговым протезом	6500 руб.
Стоимость несъемного протезирования:
со штампованными коронками для одного пациента	12200 руб.
с литыми коронками по МАТЭ для одного пациента	20000 руб.
Стоимость одной починки зубного протеза	960 руб.

Стоимость протезирования может изменяться в зависимости от плана протезирования при индивидуальном подходе к протезированию каждого пациента и от роста цен на рынке стоматологических услуг.

Куда обращаться по поводу выплаты компенсаций?

Выплата компенсации гражданам осуществляется комплексными центрами социального обслуживания населения по месту жительства гражданина. 

Представленные заявителем сведения могут быть подтверждены посредством дополнительной проверки (комиссионного обследования), самостоятельно проводимой комплексным центром социального обслуживания населения по месту жительства заявителя.

Адреса и телефоны центров социального обслуживания:

Территориальный отдел социальной защиты населения г. Твери
170100, г.Тверь, Наб. реки Лазури, 20	Корхова Светлана Викторовна	(4822) 77-25-69	sotszashitatver@yandex.ru
Государственное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» г. Твери
170000, г. Тверь, ул. Вагжанова, д. 14в	Чебан Елена Александровна	(4822) 34-77-57	kcson-tver@yandex.ru
Государственное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» Московского района г. Твери
170028, г. Тверь, ул. Фадеева, 39	Горшкова Ирина Ивановна	(4822) 58-29-89, 50-78-96	fadeeva39@mail.ru
Государственное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» Пролетарского района г. Твери
170001, г. Тверь, пр-т Калинина, 11	Розвезева Елена Николаевна	(4822) 42-98-75, 42-18-85, 42-98-72	kcson-proletarka@yandex.ru
Государственное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» Заволжского района г. Твери
170003, г. Тверь, ул. Веселова, 20	Балашова Елена Вячеславовна	(4822) 50-53-31, 56-21-68, 55-48-04	kcsonzavolqskiy@mail.ru
Государственное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» Центрального района г. Твери
170034, г. Тверь, пр-т Чайковского, д. 6, корп. 2	Черникова Галина Васильевна	(4822) 35-67-05, 34-12-73	kcson_centr@ocenter.ru

Основанием для выплаты компенсации являются следующие документы:

• заявление гражданина в произвольной форме в комплексный центр социального обслуживания населения по месту его жительства;
• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина и подтверждающий возраст и место жительства;
• документ государственного или муниципального учреждения здравоохранения Тверской области либо иного лечебно-профилактического учреждения, предоставляющего услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов, с указанием стоимости услуг по зубопротезированию и факта их оплаты гражданином по форме.

С 01.01.2010 отменены следующие пункты: 

• 4.2. справка с места жительства о составе семьи; 
• 4.3. документы, содержащие сведения о доходах членов семьи или одиноко проживающего гражданина за три календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления, и принадлежащем им имуществе на праве собственности. 
• 5. среднедушевой доход семьи и доход одиноко проживающего гражданина определяется в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2003 N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи". 

Какие лечебные учреждения оказывают услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов?

Только те, которые внесены в  реестр лечебно–профилактических учреждений, оказывающих услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов (утверждается Департаментом Здравоохранения до 20 января каждого года). 

Обратите внимание!!! Из частных клиник в Губернаторской программе принимает участие только одна клиника в области: ООО Стоматологическая практика «Стоматологический Центр Феликс», г. Тверь, Петербургское ш., 32, к.1, тел./факс: 8 (4822) 70-31-24.

Имеет ли право пациент, обратившийся в частную стоматологическую клинику с острой болью, на получение бесплатной стоматологической помощи без составления договора? Может ли отказ частнопрактикующего врача стать в этой ситуации причиной судебного иска со стороны пациента?

Закон говорит, что бесплатно такую помощь должны оказывать учреждения муниципальной системы здравоохранения. 

В соответствии со статьей закона скорая помощь гражданам должна быть оказана бесплатно за счет бюджетных средств. 

Частные клиники также могут участвовать в оказании первичной медико-санитарной помощи на основе договоров со страховыми медицинскими организациями, но вопрос взаимоотношений частных клиник и органов здравоохранения мало разработан.

В Основах законодательства есть некоторые противоречия. Таким образом, на сегодняшний день ни одна частная клиника, при отсутствии у нее договора со страховой компанией на эти виды услуг, бесплатную помощь оказывать не будет, тем более что отсутствие договора нарушает другие юридические нормы в стоматологической практике.